Aterectomia rotacional multiarterial em lesão de tronco de coronária esquerda seguida de implante de stents / Multivessel rotational atherectomy in left main coronary artery lesion followed by stent implantation

Paciente com 82 anos, portadora de múltiplas comorbidades, com angina do peito apesar de terapia medicamentosa otimizada. Submetida à coronariografia, que evidenciou doença triarterial com envolvimento do tronco da coronária esquerda e intensa calcificação das artérias coronárias. A cirurgia de revascularização miocárdica foi contraindicada, sendo encaminhada para intervenção coronária percutânea, realizada em dois tempos, com intervalo de 15 meses. Primeiramente, a coronária esquerda foi abordada, realizando-se aterectomia rotacional no tronco da coronária esquerda, artérias descendente anterior e circunflexa, com implante de cinco stents farmacológicos com sucesso. Posteriormente, a coronária direita foi tratada com aterectomia rotacional e implante de quatro stents farmacológicos, também com sucesso

A 82-year-old patient with multiple comorbidities and angina, in spite of optimal drug therapy, was submitted to coronary angiography, which showed three-vessel disease with left main coronary artery involvement and severe coronary artery calcification. Coronary artery bypass grafting surgery was contraindicated and the patient was referred for percutaneous coronary intervention, which was carried out in two stages, with a 15-month interval between them. Firstly, the left coronary artery was treated and rotational atherectomy was performed in the left main coronary artery, left anterior descending and left circumflex arteries, with successful implantation of five drug-eluting stents. Subsequently, the right coronary artery was treated with rotational atherectomy, and four drug-eluting stents were also successfully implanted

Revascularizaçäo do miocárdio com enxerto livre de artéria radial: experiência inicial / Radial artery graft myocardial revascularization: immediate results of initial experience

Foram estudados os resultados precoces do uso do enxerto livre de artéria radial (AR) para a revascularizaçäo do miocárdio em 20 pacientes operados no período de maio a novembro de 1996. Pertenciam ao sexo masculino 16 (80 por cento) com média de idades de 57,1 anos (35 a 69). Foi utilizada a esternotomia mediana com o auxílio da circulaçäo extracorpórea e a cardioplegia sangüínea intermitente em todos os casos. A AR foi retirada do membro superior näo dominante e utilizada como parte aorto-coronária em 100 por cento dos casos. Foi realizado em total de 64 enxertos, com média de 3,2 por pacientes (2 a 5). A AR foi anastomosada ao ramo diagonal 9 (45 por cento) vezes, ao ramo marginal esquerdo da artéria circunflexa 6 (30 por cento), à coronária direita 4 (20 por cento) e ao ramo interventricular anterior 1 (5 por cento). A artéria torácica interna esquerda (ATIE) foi utilizada em 100 por cento dos pacientes, a artéria torácica interna direita (ATID) em 7 (35 por cento), e a veia safena em 13 (65 por cento). O diltiazen oral foi utilizado no período per-operatório para a prevençäo do espasmo arterial. Näo houve mortalidade hospitalar ou durante o seguimento de até 10 meses. Foi realizado estudo cineangiocoronário-gráfico no período pós-operatório imediato em 17 (85 por cento) pacientes, que mostrou fluxo normal na AR em 16 (94,1 por cento). Näo houve seqüelas no membro superior do doador. Os resultados observados säo semelhantes aos obtidos com a revascularizaçäo do miocárdio pelas técnicas usuais no Serviço, sem incremento na morbimortalidade precoce. A normalidade precoce do enxerto de artéria radial mostrou-se comparável ao da artéria torácica interna esquerda, coincidindo com os recentes relatos da técnica.